横山歯科医院　＜栃木県宇都宮市平松本町＞ http://yokoyamadental.blog84.fc2.com/ 横山歯科医院　YOKOYAMA DENTAL OFFICE　栃木県宇都宮市平松本町342-5　Phone：028-639-4181 ja http://yokoyamadental.blog84.fc2.com/blog-entry-32.html 休診情報 基本的に木曜日診療しています。日曜日や祝日も予定がなければ診療致します。非常勤講師や健診のため不定休です。［休診情報］　　　更新日：2009/10/2910/30（金）　休診致します　（日本歯科保存学会）11/01（日）　平常通り診療11/03（祝）　平常通り診療11/05（木）　休診致します　（宇都宮市歯科健診＝歯周病健診）11/08（日）　休診致します　（咬合セミナー）11/13（金）　午前中休診致します　（非常勤講師）11/15（日） 日曜日や祝日も予定がなければ診療致します。
非常勤講師や健診のため不定休です。

［休診情報］　　　更新日：2009/10/29

10/30（金）　休診致します　（日本歯科保存学会）
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11/23（祝）　休診致します　（救急蘇生BLSインストラクター）
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 ]]> 初診・再診の方へ 2009-10-29T19:30:00+09:00 横山歯科医院 FC2-BLOG http://yokoyamadental.blog84.fc2.com/blog-entry-789.html 「睡眠時無呼吸」で再選出馬断念 ［「睡眠時無呼吸」で再選出馬断念　　五泉・五十嵐市長が表明］［日中の強い眠気　　ナルコレプシーの疑いも］［睡眠時無呼吸が脳を消耗させ、脳卒中リスク高める］［マウスピースでいびき治療　睡眠時無呼吸症候群も］-----------------------------------------------------［「睡眠時無呼吸」で再選出馬断念　　五泉・五十嵐市長が表明］（新潟日報　2009年10月20日）五泉市長選（来年１月17日告示、24日投開票）に再選出馬を ［日中の強い眠気　　ナルコレプシーの疑いも］
［睡眠時無呼吸が脳を消耗させ、脳卒中リスク高める］
［マウスピースでいびき治療　睡眠時無呼吸症候群も］

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［「睡眠時無呼吸」で再選出馬断念　　五泉・五十嵐市長が表明］

（新潟日報　2009年10月20日）

五泉市長選（来年１月17日告示、24日投開票）に再選出馬を表明
していた五十嵐基市長（69）が20日、市役所で記者会見を開き、
病気を理由に出馬を断念することを明らかにした。
病気は重症の睡眠時無呼吸症候群で、再選された場合「市長として
瞬時の判断、予見が求められる時に迷惑を掛けるのは大変申し訳
ない」と話した。
職務は任期満了の来年１月28日まで続ける。
同市長選は、これまでに立候補を表明したのは五十嵐市長だけで
無投票の見通しとなっていたが、選挙戦になる可能性も出てきた。
五十嵐市長によると、昨年４月、人間ドックで睡眠時無呼吸症候群
と診断された。
月１回、専門科に通院しているが、「一向に良くなる方向では
ない。私の場合、強い症状があり、昼にすごい睡魔に襲われる
回数が増えてきた」と説明。
19日に担当医と相談した後に出馬断念を決断した。
職務については「今は全うできる」とした。

http://www.niigata-nippo.co.jp/news/pref/5473.html

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［日中の強い眠気　　ナルコレプシーの疑いも］

（読売新聞　2008年10月24日）

東京都内の男性（18）は、日中の強い眠気が続くため、夜間に時々
呼吸が止まって眠りが浅くなる睡眠時無呼吸症候群を疑って、
睡眠障害専門のクリニックを受診した。
１泊して睡眠検査を受けると無呼吸の症状はあったが、同時に
「ナルコレプシー」と呼ばれる睡眠障害の特徴がみられた。
そこで、日中の眠気を調べる検査も受けたところ、ナルコレプシー
と診断され、薬物療法を受けている。
（藤田勝）

睡眠障害に先進的に取り組む旭川医科大精神科神経科教授の千葉
茂さんによると、睡眠障害は80種類以上と多く、「不眠」「過眠」
「睡眠中の体の異常」「体内時計と社会とのずれ」に大別される。
ナルコレプシーや睡眠時無呼吸症候群は、過眠に含まれる。

過眠は、生活に支障をきたすほどの日中の強い眠気があり、
しばしば居眠りするような状態。
時には事故にもつながる。
夜型生活による睡眠不足や、季節性うつ病などの精神疾患、薬の
副作用などのほかに、睡眠時無呼吸症候群やナルコレプシーを疑う
必要がある。

ナルコレプシーは、日中に強い眠気が続き、会話の最中でも眠って
しまうことがある病気。
笑いや怒りで興奮した時に力が抜ける「情動脱力発作」を伴う
ことが多い。
10代で発症しやすく、人口1,000～5,000人に１人といわれて
いる。
遺伝的要因も指摘されるが、原因ははっきりしていない。
治療は、眠気や発作を抑える薬物や生活指導などの対症療法が
中心になる。

一方、中高年に多い睡眠時無呼吸症候群は、睡眠中に気道が
狭まり、１時間で10秒以上の無呼吸が５回以上ある状態。
深く眠れず、日中の眠気が強い。潜在患者は２～４％とされる。
財団法人神経研究所睡眠呼吸障害クリニック（東京都）の院長、
高橋康郎さんは「無呼吸と思って来る患者に、ナルコレプシーが
見つかることも多い」と話す。

これらの正確な診断は、旭川医大病院や同クリニックなど、
日本睡眠学会認定の医療機関で受けられ、同学会のホームページ
（http://www.jssr.jp/）に紹介されている。
診断に欠かせないのが、「睡眠ポリグラフ検査」だ。
体に電極を装着して寝てもらい、睡眠状態の指標になる脳波や
眼球運動、あごの筋肉の動きなどを調べる。呼吸に異常が
疑われれば、鼻や胸、腹などにセンサーをつける。
睡眠時無呼吸症候群の診断は、終夜で実施するが、ナルコレプシー
の場合は、さらに日中、２時間ごとに４～５回、20分間寝て
もらう形で、睡眠ポリグラフ検査を行う。
「反復睡眠潜時試験」と言われる。
入眠までの平均時間が８分以内と短く、その間に夢を見る浅い睡眠
「レム睡眠」が２回以上現れると、ナルコレプシーと診断される。
レム睡眠は正常な人では入眠後約90分で現れるのに対し、
ナルコレプシー患者では入眠直後に現れる。
このため、寝入り際に現実的な夢をみたり、浅い眠りで脳は
目覚めても体が眠っていることから起こる「金縛り」を体験したり
する。

ナルコレプシー検査を目的とした反復睡眠潜時試験は、今年４月に
保険適用となり、患者負担が約１万5,000円になった。
ナルコレプシーの診断に欠かせず、眠気の正しい診断につながると
期待される。

http://www.yomiuri.co.jp/iryou/medi/saisin/20081024-OYT8T00465.htm?from=nwlb

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［睡眠時無呼吸が脳を消耗させ、脳卒中リスク高める］
（HealthDayJapan　2009年１月15日）


睡眠時無呼吸患者では、脳内の血圧や血流が増減を繰り返すため、
睡眠中に脳卒中や死亡が起こりやすいことが、新しい研究によって
示された。
米エール大学医学部（コネチカット州）の今回の研究では、閉塞型
睡眠時無呼吸（OSA）により、エピソード（症状発現）時に、
脳への血流が減少することが判明。
症状が発生すると、臓器の血圧が上昇する。
これが繰り返されると、最終的に、そのような状態での脳自身の
保護能力も低下してしまうという。

米国では1,800万人以上が睡眠時無呼吸と診断されている。
睡眠時無呼吸は、気道上部が閉塞するために呼吸が妨げられたり、
止まったりする状態。
この状態では血中酸素レベルが低下し、血圧が上昇するが、目を
覚ますと元に戻る。
このサイクルが夜間に繰り返される。
同チームは初期研究で、睡眠時無呼吸患者は、呼吸障害のない
同様の健康状態の人に比べて、脳卒中や死亡の発症率が３倍高い
ことを明かにしている。

今回は、睡眠時無呼吸患者はそうでない人に比べて、睡眠中の
脳血流速度が遅く、血中酸素量が著しく少ないことが判明。
また、血圧低下が回復し、脳への血流が正常な状態に戻るまでの
時間が長かった。
研究者らは、これは脳が必要に応じて血流を調節する脳の自己調節
機能（オートレギュレーション）の問題であるという。

研究結果は、医学誌「Journal of Applied Physiology（応用
生理学）」2008年12月号に掲載された。

（HealthDay News 1月15日）

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［マウスピースでいびき治療　睡眠時無呼吸症候群も］

（共同通信社　最新医療情報　2002年６月４日）


鏡の前で口を大きく開くと、のどちんこ（口蓋垂）がはっきり
見えますか？
見えない人はいびきがひどいことが多い。
就寝中に呼吸停止を繰り返す睡眠時無呼吸症候群（SAS）の心配
すらある。
そんな悩みを歯科医がつくる小さなマウスピースが解決してくれる
かもしれない。　　
　

＜万病の元＞
いびきは鼻からのどにかけての上気道が狭くなり起きる睡眠呼吸
障害。
「原因は肥満やへんとう肥大、アデノイド、上気道の筋力低下など
さまざま。特に舌が太ると、仰向けに寝た際に重力で舌の根元が
下がり、気道を圧迫する」と杏林大病院耳鼻咽喉科の長谷川誠
教授。
毎晩のようにいびきをかく習慣性いびき症がやがて上気道抵抗
症候群となり、眠りの浅さで疲労感や集中力低下を訴えるように
なる。
さらに悪化し、気道が完全に詰まるとSASだ。
高血圧や心臓疾患、脳血管障害につながったり、眠気や集中不足で
事故を起こしたりと命にかかわる。　


＜SASは200万人＞
医学的には、10秒以上の呼吸停止が１晩に30回以上か、１時間に
５回以上あればSASと診断される。
呼吸中枢障害が原因の場合もあるが、ほとんどがこの閉塞型だ。

いびき症の日本人は2,000万人。その10％がSASとされ、無呼吸が
３分近くも続いたり、無呼吸発作が１晩で数百回に上る人も。
治療には肥満などの原因の除去が第一。
口蓋垂などの切除手術もあるが、効果がない場合もある。

重症者に広く使われるのが、空気を鼻から送り気道を広げる呼吸
装置。
ただ、乾燥などの不快感などを訴え使用を中断するケースも多い。
軽症では保険が効かず数十万円の負担となる。

そんな中、歯科から登場したのがマウスピース型装具。
特に埼玉県越谷市の歯科医、中川健三さんが開発した「スリープ
スプリント」は1986年以降、1,000人以上に使われている。


＜手軽で安全＞
「私自身がSASで、医療事故を起こしそうになったほど。手術も
効果なく、必要に迫られ東京医科歯科大の専門医と相談しながら
開発した」と中川医師。
装着すると下あごが数ミリ前に移動。
舌も前に出るため沈下せず、気道が確保される。
「初日から快眠できる人が多い」という。
一昨年の患者調査では、回答した265人の77％が使用を継続。
中断者も半数以上は２年以上使用し、中断理由も自然治癒が12人と
最多だった。
鼻呼吸ができ、18歳以上で歯が20本以上あることなどの条件は
あるが、半日で製作可能。
ただ、保険外のため６万円必要だ。
開発に協力した長谷川教授は「非常に有効な治療法。
安全性も高い」と評価する。
ただ、鼻が原因のいびきには効果がなく「まずは医師の診察を」と
している。
中川医師は全国の歯科医を対象に毎月、講習会を開催、受講者は
既に500人を超えた。
対応可能な歯科医院のリストは同医師の著書「いびきはコワイ！」
（砂書房）に掲載されている。

http://www.47news.jp/feature/medical/news/604sleep.html


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]]> いびき・睡眠時無呼吸 2009-10-21T18:16:46+09:00 横山歯科医院 FC2-BLOG http://yokoyamadental.blog84.fc2.com/blog-entry-788.html 臨床研修制度（研修医） ［臨床研修制度（研修医）］（Wikipedia） ＜地位 ＞法律上「研修医」という資格は存在しない。研修期間中であっても、医師法・歯科医師法上「医師」「歯科医師」であることに変わりはなく診療上の制限は全くない。医師法・歯科医師法によって規定され、診療に従事しようとする医師・歯科医師は医科で2年以上、歯科では1年以上の臨床研修を受けなければならないと記されている。＜制度＞日本では大学において６年間の医学教育が行 （Wikipedia）


＜地位 ＞
法律上「研修医」という資格は存在しない。
研修期間中であっても、医師法・歯科医師法上「医師」
「歯科医師」であることに変わりはなく診療上の制限は全くない。
医師法・歯科医師法によって規定され、診療に従事しようとする
医師・歯科医師は医科で2年以上、歯科では1年以上の臨床研修を
受けなければならないと記されている。


＜制度＞
日本では大学において６年間の医学教育が行われているが、医師
免許・歯科医師免許を持たない学生は法律的に医療行為を行えない
ため、大学卒業時点では医師・歯科医師としての実地経験は
ないに等しい。
そのため、診療に従事しようとする医師・歯科医師に対し、免許
取得の後に、臨床研修の名で上級医の指導の下に臨床経験を積む
卒後教育が制度化された。
臨床研修を受けることは以前は努力規定であったが、医科では
2004年から義務化され、歯科では2006年より義務化された。


＜新しい臨床研修制度＞
新しい臨床研修制度は2004年４月１日にスタートした。
プライマリ・ケアを中心とした幅広い診療能力の習得を目的と
して、２年間の臨床研修を義務化するとともに、適正な給与の
支給と研修中のアルバイトの禁止などが定められた。
2004年度の研修医の平均給与（年収）は365万円となり2003年度の
265万円から約100万の増加を見せ、なかでも大学附属病院では
204万円から 318万円へと114万円の大幅増となった。


＜地域医療への影響＞
マッチング制度の導入によって、研修先を自由に選べるように
なった結果、研修医は都市部へ集中し、地方の医師数は（病院数
および患者数に対して）決定的に不足している。
さらに、研修医のアルバイトが禁じられることで、夜間および
休日の当直業務を行う医師の確保が非常に困難となっている。
また、労働力としての研修医を多く抱えることのできなくなった
大学病院が人手確保のため関連病院へ派遣した医師を引き上げ
始めており、人口過疎地では医療そのものが成り立たなくなる
などの問題も出始めている。
このため、2009年４月より、大学病院に限り、地域医療に影響を
及ぼしている診療科について、特別コースに基づいた研修
プログラムを実施できるようになる。
また、2010年４月からは臨床研修の必修科目を内科や救急など
数科目に絞り、期間を実質１年間に短縮し、２年目から志望科で
研修させることで医師不足に対応するプログラムを実施する予定で
ある。

もっとも今までの医局人事が崩壊しつつあることで、病院の
経営者である医療法人や地方自治体は地元医学部に気を使う
ことなく採用活動を行うことが可能になり、特に地方の病院は
新人研修医に対して各大学で説明会を開いたり、病院見学会を
行うなど積極的な求人活動を行うようになった。
今までのブラックボックス的医局人事を捨て、病院経営者による
自主的な人事権の行使による公正な病院作りが可能となるか、
注目されている。

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「臨床研修マッチング中間ランキング2009」は、一両日中に
メルマガにて配信予定です。
http://www.melma.com/backnumber_182914/

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（産経新聞　2009年２月20日）

厚生労働省と文部科学省の合同検討会が、新人医師の臨床研修
制度を見直す最終意見をまとめた。
医師の地域的な偏在状態を解消し、研修医を診療現場の働き手と
して早く活用できるようにするのが狙いだ。
しかし、若手医師の教育という目的とどう調和させるかといった
運用上の難問もあり、医師不足の解決になお工夫が求められる。

研修医が自由に研修先を選べる現行制度では、都市部の一般病院を
選択するケースが増え、地方の大学病院などで医師不足が加速する
一因になったと指摘された。
最終意見では、（１）研修医の募集定員に都道府県ごとと病院
単位の上限を設定する　（２）必修科目の数を減らし、研修医が
将来専門としたい診療科の研修を手厚く－などの見直しが提言
された。
平成22年度からの実施を目指す。

若い医師は研修内容が優れ、自分の将来に役立つ病院での研修を
希望する。
上限の設定で地方の病院の医師数は補えることになるが、病院は
これに甘んじず、研修プログラムを一層充実させ、教育の質を
高めていく努力が重要になる。
研修医が研修終了後もその地域で診療に従事するよう方向づけして
いくことも必要だ。

必修科目については、多くの診療科を経験する現行方式では専門
知識の習得が希薄となり、研修医の意欲を損ねるとの指摘を受けて
見直された。
提言は、現在の７つの必修科目を３つに減らして専門の診療科に
時間を充て、２年の研修期間を実質１年に半減させることで、
研修医が早期に病院の戦力となる道筋をつける。
しかし、なかでも医師不足が深刻な産科、小児科、救急の専門
分野を研修医が選択するかどうかが問題であり、こうした診療科を
若い医師にとって魅力的な仕事場に変えていかなければならない。

医師不足の解決には研修医の見直しとは別に、病院勤務の医師を
増やす必要がある。
勤務医を欠員の目立つ診療科や地域に的確に配置し、実効性のある
対策が求められる。

たとえば、診療報酬の配分を調整して開業医に比べて低い勤務医の
給与を引き上げ、労働条件も改善する。
地方での一定期間の勤務を開業条件に入れたり、診療科を自由に
名乗れる自由標榜制に制限を加えて一部の診療科への集中を
なくしたりすることなども忘れてはならない。

http://sankei.jp.msn.com/life/lifestyle/090220/sty0902200229000-n1.htm

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コンフォートとは歯の痛みを楽にすること・無痛歯科治療
コンフォートとは歯の痛みをやわらげること・笑気鎮静法
表面麻酔使用・痛くない注射針を選択・痛みの少ない麻酔法
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液注入時抵抗が少なく痛みの出にくい注射液スキャンドネスト
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近藤誠先生の著書「成人病の真実」の中に「インフルエンザ
ワクチンを疑え」という章があります。
これを踏まえて、インフルエンザワクチンを接種すべきか否か、
考える参考になればと思います。
（横山歯科医院）

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【新型インフル】１回接種、自治体は「寝耳に水」

（産経新聞　2009年10月17日）

新型インフルエンザワクチンの接種開始を19日に控え、厚生
労働省の専門家会議が従来の「２回接種」から「１回接種」に
方針転換したことで、自治体や医療機関に混乱が広がっている。
当初のスケジュールでも休日返上で準備に追われていたのに、
１回接種となれば準備の態勢を変える必要があるからだ。
厚労省は来週中にも接種回数を決定するが、関係者は
「なぜ今ごろ」と不満を隠さない。

厚労省が各自治体に具体的な供給計画を示したのが今月２日。
開始まで２週間程度という厳しいスケジュールに自治体から不満の
声が上がっていた。
さらなる１回接種への方針転換で不満はピークに達している。
「１回接種になれば対象者が広がり、周知の方法も変わる。
寝耳に水だ」。
千葉県の担当者は怒りをあらわにする。

16日の専門家会議は１回接種でも効果は変わらないとし、これまで
２回としていた接種回数を、13歳以上は基本的に１回ということで
合意した。
厚労省は「９月にできあがった国産ワクチンの接種試験の結果が
この時期になった。これ以上早くはできなかった」と弁明する。

千葉県は医療従事者の接種が始まる19日の準備に追われている
状態。
「19日もやっとなのに・・・」と話すだけに、現段階で態勢を変更
するのは容易ではない。
11月中旬には医療従事者以外の妊婦や持病のある人の接種を
始めなければならないが、接種可能な医療機関のリストがいつ
公表できるのかも決まっていないという。

約11万人が接種を受ける東京都。
19日の接種開始は間に合わず、１週間ずれ込む事態となっている。
「接種回数が変われば、各自治体への配布量が変わる。接種開始の
作業が山場を迎えているこの時期に、なぜなのか」と悲鳴を
上げる。

１回接種について、医療関係者は「希望者が接種できる」と歓迎
する一方、患者と接種希望者が同時に殺到する懸念もある。
吉祥院こども診療所（京都市）の今井博之所長は「海外では早い
段階で２回目のワクチンの効果は限定的との報告があった。国が
これまで調査してこなかったツケが回った」と指摘。
すでに季節性ワクチンで予約が埋まっているといい、「小児は
集団接種にするなど工夫がない限り、医療機関がパンクする」と
危惧（きぐ）している。
（長島雅子）

http://sankei.jp.msn.com/life/body/091017/bdy0910172000004-n1.htm

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［新型インフルのワクチン接種、多くの課題］

（産経新聞　2009/10/05）

10月中旬から始まる新型インフルエンザ用のワクチン接種を前に、
自治体や医療機関の間に「準備期間が短すぎる」などといった
困惑の声があがっている。
ワクチン接種に関する国の基本方針が示されたのは今月１日。
接種開始まで約２週間しかない。
優先接種の対象である「持病のある人」をどう選別するのか、
海外ワクチンの安全性は大丈夫か－。
スムーズな実施に向けた課題は多い。


＜財政厳しい・・・＞
今月２日、全国の自治体から東京に集められた約250人の担当者に
厚生労働省からワクチン接種の基本的方針が説明された。
　　「接種を行う医療機関のリスト提出・・・９日まで」
　　「ワクチンの卸業者への納入依頼・・・14日まで」
　　「医療従事者への接種開始・・・１９日」
示されたのはタイトなスケジュールだった。

「もっと早く、方針を示してくれていれば、スムーズに準備が
進められていたのに」。
仙台市の担当者の口からは不満がこぼれた。
低所得者への補助に関する財源について、国が正式に提示したのは
会議当日。
都道府県と市町村が費用の半分をカバーすることになるという。
岩手県の担当者は「財政が厳しいのに、これから予算を取れと
いわれても・・・」と漏らす。


＜保護者に不安＞
接種が優先されることになる「持病を持つ人」の定義などを
めぐり、医療機関が混乱する可能性を指摘する声も出ている。
東京都文京区の診療所「森こどもクリニック」の森蘭子院長も
「国が示した定義が分かりにくく、保護者の間に不安が広がって
いる」と指摘する。
「うちの子は優先接種の対象者なのか」－。
同クリニックには９月以降、そんな問い合わせが殺到していると
いう。
日本小児科学会の予防接種感染対策担当理事で防衛医大小児科の
野々山恵章教授は「かかりつけ医の場合、優先対象外の患者でも
頼まれると断りにくい」と懸念。
「学会として接種基準を周知する」という。


＜公平性に問題も＞
国産の季節性ワクチンは、重い副作用が100万人に１例程度しか
でないとされる。
国内で作られる新型ワクチンも、季節性ワクチンと同じ方法で製造
されるため、厚労省は安全性も同程度とみている。
一方で輸入される新型ワクチンの副作用発症率には、はっきりした
データがない。
免疫効果を高めるため国産に使用実績のない添加物を使っている
うえに、製造法も異なるからだ。
新型ワクチンの接種により、副作用が出た場合の対応にも釈然と
しないものが残ったままだ。
厚労省では、訴訟が起きた場合に、海外の製薬会社に限って免責を
決めるなど、公平性の観点から議論が尽くされたとは言い難い。
東大医科学研究所の上昌広特任准教授は「米国では副作用に対する
公的補償が充実している。しかし、日本ではそうした仕組みが、
十分には整っていない」と指摘している。
（今泉有美子）

http://www.iza.ne.jp/news/newsarticle/living/health/309393/

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